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外科护理论文范文的大全doc


发布日期:2019-10-28 22:12   来源:未知   阅读:

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  外科护理论文范文大全 篇一:外科护理论文浅谈泌尿外科管道的护理 外科护理论文浅谈泌尿外科管道的护理 【摘要】 目的:探讨泌尿外科管道的护理。方法:根据泌尿科疾病和尿管性能的不同而决定拔管时间,掌握冲洗的要点,拔管后要注意尿量、颜色、性质及有无自主排尿。结果:本组病人手术成功,未出现并发症,全部治愈出院。结论:护理人员掌握尿管冲洗的要点,熟悉泌尿外科疾病术后的拔管时间,可为临床提供准确的诊断依据,是预防泌尿路上行感染,保证手术成功的关键。 【关键词】 泌尿外科;管道;护理 导尿管在泌尿外科中的应用非常广泛,对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用。本人根据自己在泌尿外科工作中的实践经验,对38例泌尿外科手术患者术后管道的护理体会进行了回顾性总结,浅谈如下。 临床资料 本组共38例患者,均为男性患者,年龄在15~80岁之间。其中,膀胱癌患者为12例,前列腺肥大患者为18例,损伤性尿道狭窄患者为8例;耻骨上膀胱造瘘患者为14例,行尿道修补术患者为8例,行前列腺摘除术患者为10例,行前列腺电切术患者6例。拔管时间最短为3天,最长为14天。手术成功率为100%,均全部治愈出院。 导管的种类及用途 2.1 普通导管 最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者,其型号根据病人的情况而定,插入长度原则上遵循有尿液排出时再插入1cm。一般男性为18~22cm,女性为4~6cm。 2.2 气囊导尿管 有三腔和两腔之分,三腔气囊导尿管常用于前列腺摘除术后,一般术中置于前列腺腔内,气囊起着压迫止血,内固定的作用,其余两腔用于膀胱冲洗及引流。双腔导尿管常用于长期需要导尿管的患者,气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点。 2.3 输尿管支架管 型号以F8—10导管为宜。常用于肾盂成形术及肾移植术后,起支撑引流作用,防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。 2.4 蕈型引流管 常用于膀胱、前列腺术后、耻骨上膀胱造瘘,头端有多个孔,且孔大,便于充分引流尿液以及组织碎片,黏液及血块的引出,头端膨大,防止脱出。 3导管护理 3.1 妥善固定各种导管 3.1.1 术后将病人放置舒适的位置 用两片以上的胶布将尿管固定于病人的大腿内外侧,衔接好引流袋及引流冲洗装置,尿管以下的引流管要有足够的长度,以备病人左右翻 身之用。引流管要牢牢固定于床沿边,位置合适,确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边,且位置合适,因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。 3.1.2 熟悉三腔管的特点,防止衔接或冲洗时接错 本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉,而且气囊有明确的标志,在护理中作膀胱冲洗时,从未出现衔接或冲洗接错,以致尿管脱出,气囊冲破等不良现象。 3.1.3 将行尿管修补术后患者的留置尿管牢固地固定极为重要,特别是在患者对吻合口不满意时,这一点就显得更为重要。 3.2 密切观察引流情况,防止管道扭曲受压。 3.2.1 观察中若发现引流不畅,护理人员要及时调整冲洗。本组着重观察行前列腺电切术后的患者有无进行性出血的情况,以及出血时如何正确估计其出血量。需要注意的是,行前列腺摘除术后,患者的引流量会减少,这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料,关于这一点,我们尤其要特别注意,以免产生误会。 3.2.2 为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后,我们必须准确记录引流的尿量。对肾积水、肾脓肿者,我们在护理中要随时注意引流出的尿液是否呈现脓性或浑浊,如发现不良的尿液情况,要及时报告医生处理。本组病人在治疗中,由于护理精心,手术成功,家属满意,还缩短了患者住院的天数。 3.2.3 严密注意引流尿液的颜色、量、性质,有无脓性或浑浊,有无血性或血块阻塞管道。这是至关重要的护理观察,既为医生提供了准确的诊断依据,又可据此制定治疗方案,清楚了解病人的疗效。 3.3 冲洗 3.3.1 本组冲洗时一般用1:5000呋喃西林或生理盐水,前列腺术后者我们给予冲洗2~3天,早期冲洗的速度为60~100滴/分,引流液为鲜红色,我们给予加快滴速,以便及时冲出血液,同时注意血压的变化。冲洗时要避免速度过快或过慢,避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。经观察发现,有11例患者出现了血块及组织碎片阻塞管道的情况,即用手指挤压管道时,有4例患者的管道通畅,滴速顺畅,有7例患者需用20~50ml生理盐水,以一定的压力冲洗,才将血块冲碎而排出体外。 3.3.2 本组行膀胱手术者,每次注入量不超过50ml,冲洗液注入后,经全部抽出方可再注入,反复3~4次,临床效果满意。 3.3.3 本组部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗,但在梗阻或有血块阻塞时,由医生行无菌操作,每次注入5ml为宜,压力不可过大。 3.4 防止尿路感染 留置尿管极易发生上行性感染,感染细菌与一般尿路感染相同,在护理中严格无菌操作,落实和加强各种护理措施的实施是关键。 3.4.1 本组在实施护理操作时,特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌,体外引流管及引流袋每日更换一次。我们用的是一次性引流袋,避免了引流管消毒不彻底而并发的交叉感染。对于需长期应用的患者,我们给予对方3~5天更换一次尿管,插尿管时动作要轻柔,防止损伤患者的尿道黏膜。 3.4.2 多饮水 本组除特别医嘱外,我们都鼓励病人尽量多饮水,使其能将大量的尿液排出体外,从而起到冲洗尿路和尿管的作用,这在临床上有着重要的意义。 3.4.3 术后选用适当的抗菌素 定期给病人做中段尿培养,从中选用敏感类抗菌素稀释冲洗或全身应用,如此一来,病人在预防尿路感染中也取得了良好的临床疗效,本组也未发现尿路感染的病人。 3.4.4 造瘘口周围的敷料要保持干净清洁,每天更换一次,尿道口有分泌物时,首先要用手按摩使之排出,然后再行消毒。 3.5 拔尿管 本组拔尿管的时间根据病人的情况而定。为了减少上行性感染,术后尿潴留需留置尿管者一般在24h内拔除。长期留置者应每周给予更换一次,前列腺电切术后一般3~5天拔管,尿道修补术者一般10天左右拔管,回肠膀胱术一般7~10天拔输尿管支架管,10~14天拔膀胱引流管。肾造口引流管拔除前,本组做肾功能测定,肾盂输尿管造影及肾盂压力测定,明确肾盂引流通畅后拔管。 3.6 各种导管拔除后,本组继续观察病人的尿量、颜色、性质,是否能自行排尿,发现问题及时报告医生处理。在护理观察中,本组拔尿管后的病人均无意外发生。参考文献 [1] 高春章.泌尿外科学的进展与护理.实用护理杂志.1988;4(8):37~38. 2. [2] 平美娟,等.回肠代膀胱术病人的护理.实用护理杂志.1991;7(4):22 篇二:外科护理职称论文题目选题参考 外科护理职称论文题目选题参考 1.浅谈普外科护理查房 2.普外科护理临床带教体会 3.现代外科护理的要求及重要性 4.外科护理学病例分析模拟护理程序教学体会 5.颅脑外科护理诊断命名探讨 6.改善外科护理服务质量的建议和措施 7.战伤外科护理进展 8.外科护理学《乳腺癌病人的护理》说课稿 9.“心胸外科护理专题”征文通知 10.护理评估评价标准在外科护理中的应用体会 11.神经外科护理病历质量分析及干预措施 12.外科护理学期末考试试卷分析与评价 13.外科护理学项目教学设计与思考 14.外科护理管理与有效预防医院感染分析 15.泌尿外科护理特点及病人心理特点分析 16.脑外科护理实习带教体会 17.外科护理交班报告的书写 18.外科整体护理病历中常见问题分析 19.对普外科护理实习生加强法律法规教育的作用研究 20.综合性外科病房护理安全隐患及防范对策 21.整体护理在普外科病房的实施方案 22.颅脑外科术后引流的护理 23.多媒体课件在泌尿外科护理教学中的应用 24.以CLEN为导向的外科护理课程改革效果观察 25.胸心外科护理专业实习生带教体会 26.人民护士的凯歌——记北京市宣武医院神经外科护理小组的先进事迹 27.普外科专科护理质量提高方法探讨 28.寄予仿真医院外科护理模拟情景教学效果初探 29.全科护理杂志 30.肛肠外科护士健康教育的培训与实施 31.护士分层分组管理模式在外科病房护理管理中的应用 32.压疮风险预警报告表在普外科护理质量管理中的应用研究 33.泌尿外科管道护理质量标准的制订与应用 35.神经外科专科护士的培训与探讨 36.神经外科护士专业理论知识继续教育途径探讨 37.神经外科基本护理的工作效果分析 38.骨科护理常见问题分析及对策 39.基于临床病案的外科护理学实验实训教学与考核体系研究与实践 40.优质护理服务在儿科护理工作中的应用 41.优质护理服务在精神科护理中的应用 42.护理质控小组在科室护理管理中的作用 43.神经外科监护室带教护理实习生面临的问题及对策 44.有关内、外科临床护理教学几个问题的探讨 45.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用 46.质控小组在科室护理工作中的作用 47.开展优质护理服务的效果 48.儿科护理 49.科室护理查房质量分析 50.临床科室护理管理核心制度执行情况分析与讨论 51.卫生棉条在神经外科大便失禁护理中的应用 52.运用TISS 53.骨科护理记录模板的应用及体会 54.儿科护理记录单的规范书写方法 55.科室护理管理组织体系的建立及意义 56.浅谈精神科护理查房 57.科室护理质控小组的建立和应用 58.神经外科一级质量控制标准化管理模式的探讨 59.提高精神科护理业务查房质量的体会 60.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果 61.消化科护理记录存在的问题及对策 62.护理程序在骨科护理教学查房中的应用 63.心胸外科住院患者导管滑脱危险度评估表的设计与应用 64.提高护生普外科常用护理操作技能的实践体会 65.儿科护理知识问答 66.急诊科护理人员分层次专科培训的方法及效果分析 67.优质护理服务在中医康复科护理中的应用 68.口腔科护理学 69.新生儿科护理安全因素分析及防范对策 71.儿科护理病历缺陷分析与质量控制 72.儿科护理学 73.心脏外科重症监护病房护士床边交接班的规范化管理 74.谈健康教育在儿科护理中的重要性 75.泌尿外科管道的护理 76.浅谈科室护理目标层级管理 77.护理教学查房的流程与技巧 78.医用臭氧熏蒸治疗慢性外科感染38例护理体会 79.胃肠外科病种护理质量评价指标体系的研制 80.急诊科护理文书存在的问题及对策 81.急诊科护理人员配置研究 82.影响神经外科临床护理教学的因素及对策 83.浅谈如何做好口腔科护理工作 84.护理质量持续改进在急诊科护理管理中的应用 85.循证护理干预在精神科护理工作中的应用 86.脑外科病房常见护理风险因素分析及对策 87.骨科护理的安全隐患及人性化护理的探讨 88.神经外科ICU护士慎独精神的重要性和管理对策 89.护理安全管理在急诊科的应用 90.护士长如何做好新入科护士的培训 91.《时间管理手册》在泌尿外科护士长管理工作中的应用 92.儿科护理应急预案演练在学生实习前培训中的应用 93.儿科护士的沟通技巧 篇三:护理专业毕业论文范文三篇 护理专业毕业论文范文三篇 护理专业毕业论文范文三篇 【一】 【摘要】目的 分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法 对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾, 总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果 运用护理手段,采取有效措施,明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率,并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论 加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理,是确保母婴安全的有效措施。 【关键词】妊娠;心脏病;护理 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,尤其是出现心力衰竭时,对母婴危害极大[1]。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响,其预后如何,以及如何进行有效的护理,使母婴安全渡过孕产期,降低母婴危险系数及围产期病死率,是医护人员和孕产妇最关心的问题[2]。本院4年多共收治了93例妊娠合并心脏病患者,现将临床分析和护理报告如下。 1.临床资料 2003年1月至2007年6月本院产科住院分娩总数为20241例,其中妊娠合并心脏病93例,年龄21~39岁,平均29岁;孕周30~41周,平均37.5周;初产妇57例、经产妇36例;初中以下文化76例;外来流动人口61例;心功能Ⅰ~Ⅱ级66例、Ⅲ~Ⅳ级27例;妊娠合并先天性心脏病18例、妊娠期高血压性心脏病9例、病毒性心肌炎5例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3例、围生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例;78例行剖宫产结束分娩、12例阴道自然分娩、3例行产钳助产;发生心力衰竭18例,其中孕期15例、分娩期1例、产褥期2例;90例产妇均于6~14d出院,3例因心衰控制不佳转内科进一步诊治,无死亡病例。 2.护理 2.1 密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等,并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生,以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h检测生命体征的变化,为医生提供准确的治疗依据。 2.1.1 早期识别心衰症状 尽早识别心衰早期症状,对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外,尤其要重视产妇的主诉及临床表现,以及时识别心力衰竭的早期症状[3]。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短,休息时心率>110次/min,呼吸>20次/min,夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状,应立即给予5~8L/min吸氧,予半坐卧位,及时报告医生采取对应治疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别,本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状,诊断妊娠合并上呼吸道感染,通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊,为心衰的早期诊断提供了可靠依据。 2.1.2 提高对心力衰竭诱因的认识 有基础心脏病的患者,其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发[4]。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状,本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管,监测CVP,正确记录24h液体出入量,科学指导液体入量,日液体量严格控制在1000~1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4d,因与家属聊天,情绪激动,导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。 2.2 饮食护理与休息 嘱患者少食多餐,进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、(转自:博旭范文网:外科护理论文范文大全)适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内,以减少水钠潴留,防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜,预防便秘,以防加重心脏负担 [5] 。保证患者的休息与睡眠,每日睡眠在10 h以上,中午卧床休息1~2 h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位,以增加肺活量,减轻心脏负担。 2.3 心理护理 合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史,心理负担较重,既渴望分娩成功,又担心分娩造成心脏病情加重,在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心,患者易出现紧张、恐惧心理 [6] 。护士要注意心理安慰,运用沟通技巧,向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰,同时耐心解答患者和家属的各种疑问,以消除不良心理因素,减轻心理负担,主动配合治疗。 2.4 加强母婴检测 按时听胎心音及心率,每天3次并记录。加强 电子 胎心率监护,隔天1次,必要时每天1次,同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等,了解胎儿及胎盘功能。 2.5 心力衰竭用药及输液的护理 准备好抢救药品,适当给予镇静剂,避免情绪过度紧张。应用洋地黄时,注意避免和纠 正各种诱发中毒因素,同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状,静脉注射时需稀释、慢推;应用利尿剂时,应记录24 h尿量,观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理;应用扩血管药物时,要严格掌握配药的浓度及滴速,注意观察心率与血压,使心率加速20次/min以上,血压不低于 12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心脏病孕产妇,如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷,导致心力衰竭。所以输液时应限量限速,输液量要控制在1000 ml/d以内,滴速不超过30滴/min并及时调整。 2.6 分娩时护理 分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动,能量消耗增加,血流动力学急剧变化,为心脏负担最重的时期,极易发生心力衰竭。自2004年12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来,减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能Ⅰ~Ⅱ级患者中,经严密产程监护,12例阴道自然分娩,3例产钳助产,其中无痛分娩9例。徐小玉[7]等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗,尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量,从而减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。本组心功能Ⅲ~Ⅳ级患者27例均采用剖宫产结束妊娠,其中22例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛,取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理,护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估,对疼痛评分>3分者,医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛,无1例因疼痛而诱发心衰。 2.7 产后护理 产妇产后应卧床休息24 h,同时严密观察生命体征及血循环状态,根据心功能适当增加活动量;注意产后营养,防治便秘;冬季注意保暖防止呼吸道感染;做好会阴部护理,注意恶露变化以防感染,常规给予抗生素1周。 本组心力衰竭于产褥期发生2例,均为产后72h之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3d内,极易发生心力衰竭。产后3d内仍是心脏负担较重的时期[8]。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天,护理记录“产妇能入厕,能床边活动,无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到,2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史,对妊娠合并心脏病产妇,分娩3d后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5~7d为宜;饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜,限制钠盐的摄入,宜少量多餐,控制液体入量;同时做好产妇的心理护理,及时化解产妇和家属的心理压力。 2.8 动态评估心功能,指导母乳喂养. 对心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养,哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。心功能Ⅲ~Ⅳ级者劝其人工喂养,产后予皮硝敷双乳及口服大剂量维生素B6片回奶。由于本组病例外来流动人口占大多数,受经济条件的制约和风俗习惯的影响,一些产妇和家属不愿回奶。对入院时心功能Ⅲ级,产后心功能改善,无原发性心肌病,未发生过孕期心衰的产妇,在做好病情告知的前提下,产后3~5d内予定时帮助挤奶,挤奶由护士和家属操作,以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度,每天评估心功能情况,3~5d后待产妇病情进一步好转,予指导和实施母乳喂养,母乳喂养均获得成功,产妇心功能稳定。 3 讨论 妊娠合并心脏病属高危妊娠,直接危及母儿生命安全,是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡,及围产儿死亡的重要原因之一[9]。因此,加强产前检查,做好高危孕产妇的管理及围产期护理,减少心衰诱发因素,尽早识别心衰早期症状,及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治,护理工作的不断改进,93例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无1例发生死亡。 参考文献 [1]徐群,宗酉明,姚康珍. 妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理.中国农村卫生事业管理杂志,2006,26(9):64-65. [2]楼红. 妊娠合并心脏病的临床分析和护理.中国妇幼保健,2006,21(1):51-52. [3] 中国论文联盟曾小妹.妊娠合并心脏病的护理.中华现代护理学杂志,2006,3:29-30. [4]叶任高,陆再英.内科学. 第5版.北京:人民卫生出版社,2001.156-157. [5]郑香环.妊娠合并心脏病围产期的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(6):470-471. [6]卞亮凤,蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制,2005,21(12):922-923. [7]徐小玉,林建华,汤希伟,等. 妊娠合并心脏病对围产儿预后的影响.复旦学报医学科学版,2001,28(5):448-449. [8] 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学. 第6版.北京:人民卫生出版社,2004.147-148. [9]黄荷.高危妊娠.北京:人民军医出版社,2003.168-169. 【二】 摘要:目的:观察腹膜透析并发感染的因素及防治对策。方法:调查分析2005年1月至12月我院肾内科陆续收治的10例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析而发生腹膜感染病人。结果:其中院内感染无,院外感染10例,分析腹膜感染的原因与无菌操作不严、患者的营养状况、文化背景及家庭环境, 导管相关感染等有直接关系。结论:腹膜透析腹膜感染受多种因素影响,预防和治疗腹膜感染需要采取综合措施。 关键词: 腹膜透析; 腹膜感染; 预防 腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。它是用腹膜作为透析膜,依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的【1】,从而提高病人的生活质量, 膜膜感染是腹膜透析最严重的并发症,甚至可导致导管拔除,不得不终止腹膜透析,现将我院自2004年12月至2005年12月陆续收治的10例腹膜透析病人发生腹膜感染的原因及治疗护理总结如下。 1 资料及方法 1.1 临床资料:我院肾内科2005年1月起陆续收治腹膜透析患者发生腹膜感染10例,男6例,女4例,年龄41~72岁,平均年龄59.3岁,家庭透析10例,因发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛。透出液检查:混浊、甚至出现蛋白凝块,白细胞升高,这些病人所使用的透析液均为同一厂家的产品(百特公司),对该产品院感科进行质量抽检,检查结果提示该产品完全达到相关质量要求。 1.2 腹膜感染诊断标准:目前腹膜炎项的诊断标志为符合下列3项中2 项:(1)腹膜炎的症状和体征如腹痛,腹壁反跳痛等;(2)透出液混浊,白细胞数超过1×108/L,其中中性粒细胞占50%以上;(3)透出液中找到致病菌【2】。 应用此标准时,应注意除外腹腔脏器的活动性炎症,路活动性结肠炎,阑尾炎,女性盆腔炎等,因这些炎症时,透出液中中性粒细胞亦明显升高。如诊断为真菌性腹膜炎,则必须具有微生物学证据。结核性腹膜炎虽白细胞计数超过1×108/L,但分类则以单核细胞为主,确诊需要有细菌学证据。 2 腹膜透析并发感染性腹膜炎的影响因素炎的 观察患者的营养状况,主要指标是血红蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb),家庭腹膜透析患者执行无菌操作情况、以及患者的文化背景及家庭环境,是否伴有其他疾病等。本组并发腹膜炎10例病人中,通过责任护士直接与患者或其看护者交流和观察透析操作,并对其操作考核,从中发现造成腹腔感染的原因,10例中1例是合并糖尿病,营养不良抵抗力降低而引起的腹膜感染;其中6例经调查发现透析管道在设计上比原使用的产品多了一个连接管道的环节,增加了操作感染的机会,患者无菌操作不严,导致腹膜感染。另外3例为出口处感染及隧道炎引起的腹膜炎。 3 治疗方法 对确诊的10例腹膜感染患者,首先,立即留取透出液作常规和细菌学检查后,更换输液管的管道。其次,用1.5%的葡萄糖透析液1000~2000ml,每升加入肝素8mg,输入腹腔后,不留腹即放出,连续3次,然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析,即用1.5%葡萄糖透析液1000ml,加入负荷量抗生素和肝素8mg,留置腹腔内3h,放出腹腔液,继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg进行腹膜透析【3】,同时加强病人全身支持治疗和对症处理,提高病人整体抗感染的能力。 4 结果 经系统用药、抗炎治疗2周后,腹痛、发热、腹膜刺激症减轻,透出液混浊现象逐渐消失,血象、透出液细胞数用病原微生物培养正常。本组病例全部治愈,住院时间平均14d,

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